Presentación Seminario de Chagas

Seminario enfermedad de chagas final

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¿Cuál es el tratamiento para la Enfermedad de Chagas?

En el tratamiento contra  T. cruzi se han utilizado diversos medicamentos, los cuales son en su gran mayoría efectivos desde el punto de vista experimental, pero descartables ya que la dosis necesaria para su efectividad es de carácter tóxico en el ser humano, o genera efectos secundarios como intolerancia digestiva o anemia hemolítica, los cuales son incompatibles con la vida.

En la actualidad, las drogas utilizadas son: nifurtimox, sustancia tripanosomicida potente y el benzanidazol. El uso de ambas drogas requiere vigilancia médica por los efectos adversos que puede traer (dolores de cabeza, vértigo, inapetencia, pérdida de peso, neuropatías, problemas para dormir, erupciones cutáneas).

La respuesta al tratamiento se verá influida por el tipo de cepa del parásito y el estado de evolución de la enfermedad, la cual podrá ser su detención y erradicación.

El tratamiento si bien es efectivo, la acción sobre las lesiones ya establecidas es nula, por lo que en diversos casos se aplican otras acciones para corregir:

Cardiomiopatía con insuficiencia: medicación propia de la insuficiencia

Megacolon: corrección quirúrgica para remover la porción desfuncionalizada (urgencias de fecalomas o vólvulo del sigmoides)

Megaesófagos: acalasia (incapacidad de relajo del musculo liso) por lo que requiere de dilataciones progresivas o tratamiento quirúrgico (operación de Heller)

Dentro del desarrollo de vacunas contra el T cruzi, podemos mencionar que sigue en fase experimental, utilizándose diversas técnicas y estudios obteniéndose resultados promisorios del punto de vista experimental pero aún está lejos de probarse en el ser humano.

¿Cuáles son las inmunoglobulinas humanas? ¿Se puede hacer diagnóstico de infección en el niño con un examen que mide IgG? o IgM? o IgA?

Nosotros poseemos un Sistema Inmune Adaptativo que se caracteriza por presentar  especificidad, memoria, respuesta lenta, y está principalmente compuesto por los Linfocitos, en los que encontramos a los Linfocitos B que sintetizan los 5 tipos diferentes de Inmunoglobulinas que podemos encontrar.

1-                  Inmunoglobulina A (IgA), presente en grandes concentraciones en las membranas mucosas, particularmente en las paredes internas de las vías respiratorias y el tracto gastrointestinal, como también en la saliva y las lágrimas.

2-                  Inmunoglobulina G (IgG),  abundante en los líquidos corporales. Brinda protección contra las bacterias y las infecciones virales.

3-                  Inmunoglobulina M (IgM), se encuentra principalmente en la sangre y en el líquido linfático. Es el primer anticuerpo que el cuerpo genera.

4-                  Inmunoglobulina E (IgE), se la asocia principalmente con las reacciones alérgicas. Se encuentra en los pulmones, la piel y las membranas mucosas.

5-                  Inmunoglobulina D  (IgD) se encuentra en pequeñas cantidades, 0 – 1% de las inmunoglobulinas, no se tiene mucha información sobre sus funciones.

¿Qué significa R.N.P.T./P.E.G?

La edad gestacional es un sistema para cuantificar la edad de un embrión o feto,  se mide desde el primer día de la última menstruación de la madre. Se considera embarazo de término al cabo de 40 semanas (rango entre 38 y 42 semanas), un feto nacido antes de las 37 semanas es prematuro

La sigla R.N.P.T (recién nacido pre-término), dividida en  R.N.P.T moderado refiriéndose a recién nacidos pre-término entre 31 a 36 semanas con seis días y R.N.P.T extremos que son recién nacidos pre-término menores a 31 semanas. Por otro lado P.E.G cuyo significado es pequeño para  edad gestacional, se refiere a la relación peso del recién nacido y su edad gestacional, peso por debajo  del percentil 10° de la curva de edad gestacional.

Gráfico Peso de nacimiento v/s Edad gestacional.

¿Qué significa regionalización de las patologías parasitarias?

La regionalización, es un procedimiento implementado por los países para crear y mantener áreas con estatus sanitarios particulares y consiste en que parte del territorio de un país pueda declararse libre de una determinada enfermedad, aunque se hayan producidos brotes en otras regiones.Los criterios de preservación de este estatus particular de sanidad deben ser establecidos por la autoridad veterinaria y médica nacional  estando de acuerdo con la epidemiología de cada enfermedad considerada. Ellos difieren en cada caso con respecto a la existencia o no de barreras naturales, la calidad y cobertura de las medidas de contención de la enfermedad, su aplicación consiste en el reconocimiento formal de una zona libre de enfermedad o plaga.  La regionalización es bastante útil como instrumento de control de enfermedades, evitando la  propagación de estas, incluso a nivel mundial.

Profilaxis para TORCH en las embarazadas ¿Cuál de estas medidas se utilizan en Chile?

Para algunos agentes etiológicos se dispone de medidas preventivas y terapias específicas que permiten, en general, disminuir la transmisión materno-fetal, y tratar las manifestaciones agudas, pero no evitan las secuelas.

Toxoplasmosis

*Prevención:

•       Evitar el contacto con  gatos y desinfectar su lugar de defecación.

Evitar comer huevos crudos y lácteos no pasteurizados

Rubeóla

*Prevención:

 Vacuna antirubeola para mujeres susceptibles en edad fértil.

Aislamiento de contacto durante toda la hospitalización en los RN infectados.

Citomegalovirus (CMV)

Prevención:

 El diagnóstico se realiza en el recién nacido, si se confirma la infección, la prevención se enfoca en el  aislamiento de contacto durante la hospitalización.

Herpes Simple

Prevención:

   Realizar cesárea en mujeres con lesiones genitales activas (primarias o recurrentes).

  El personal con lesiones herpéticas no debe atender a los RN.

Varicela Zoster

Prevención:

   Todo recién nacido y mujer embarazada  contagiado debe permanecer en aislamiento de contacto y respiratorio hasta que las lesiones estén en fase costra.

      Vacuna para la varicela en mujeres susceptibles, al menos 1 mes previo al embarazo ( vacuna contraindicada en las embarazadas).

Enfermedad de Chagas

Prevención:

 Impedir el desarrollo domiciliario en zonas no aptas y destruir la vinchuca en todos sus períodos de desarrollo.

   Evitar que mientras se aplican los insecticidas, la vinchuca encuentre refugio en el entorno.

Parvovirus B 19

 Prevención:     

 Lavado de manos con abundante agua y jabón.

 Si se trabaja en un lugar con niños, estar alerta a las señales y los síntomas del Parvovirus B 19, como lo son salpullido que da el aspecto de haber recibido una "cachetada en la mejilla" o fiebre y síntomas de resfrío.

Hepatitis A

Prevención:

La vacunación es la primera medida de prevención en contra de la hepatitis A

 Lavarse las manos con agua y jabón, luego de concurrir a servicios higiénicos, como baños, cambiar pañales y antes de comer o preparar alimentos que no necesiten cocción.

Hepatitis B

Prevención:

 Al igual que en la hepatitis A, la vacuna en contra de la hepatitis B sería la máxima medida de prevención frente a esta enfermedad.

 Evitar compartir objetos con algún tipo de filo como máquinas de afeitar y cortaúñas, además de cepillos de dientes y aros.

Enterovirus

Prevención

 Higiene personal y el lavado de manos con abundante agua y jabón, facilitan la disminución de contraer enterovirus.

  Manter limpia la cocina o lugar donde se manipulen alimentos

¿Qué es traspaso pasivo de Anticuerpos y de formación activa de Anticuerpos?.?

El Traspaso pasivo de anticuerpos se da forma natural, cuando la madre transfiere anticuerpos al recién nacido, anticuerpos de tipo IgG atraviesan la placenta a través de la circulación fetal hacia el recién nacido. También puede ser artificial a través de la inyección de anticuerpos (suero-gammaglobulina) de otra persona que desarrolló los anticuerpos para tal enfermedad.

La formación activa de anticuerpos puede ser natural cuando el sistema inmune es estimulado por un antígeno, y este genera anticuerpos propios para eliminarlo o de manera artificial a través de las vacunas.

Epidemiología de la Enfermedad de Chagas

La  enfermedad de chagas constituye uno de los principales problemas de salud publica en diversos países latinoamericanos. Los triatomas que transmiten la T. cruzi  se distribuyen en una área que se extiende desde el sur de california hasta la región central de Argentina.

La distribución de las vinchucas (transmisores de la enfermedad de Chagas) en nuestro país, comprenden desde la I hasta VI región incluyendo la región metropolitana. La población susceptible, basicamente en hábitad rural y periurbano asciende a unas 850.000 personas. Se estima que el numero de personas infectadas en nuestro país es de 142.000.

La mortalidad por enfermedad de Chagas se ha mantenido relativamente estable con una tendencia a la disminución en los últimos años,  teniendo en el año 2001 una tasa de 0.44  y en el 2007 con una tasa de  0,33 , lo que equivale en cifras aproximadas a 53 muertes por año. Las muertes por enfermedad de chagas representan anualmente  el 0,06% de las muertes totales, de los cuales el 65% son hombres de los cuales 97% son mayores de 40 años. No se han registrado muertes de niños menores de 5 años desde el año 1988.

BL Los egresos hospitalarios entre el año 2001 y 2006 se han mantenido entre los 0,7-0,8  por cien mil habitantes, lo que equivale el 0,008% de los egresos hospitalarios anuales. Las principales causas son el chagas crónico cardíaco que representa el 51.7 % de los egresos hospitalarios seguidos del chagas crónico que afecta el sistema digestivo con un 44,8 %,  el 2 % restante corresponde a chagas agudos y que pertenece a lactantes.

C

Enfermedad de Chagas: Signos y Síntomas

Generalmente pasa desapercibida porque no muestra síntomas o exhibe sólo signos y síntomas leves que no son exclusivos de la enfermedad de Chagas. Los síntomas que nota el paciente pueden incluir fiebre, fatiga, dolor en cuerpo, dolor de cabeza, sarpullido, pérdida de apetito, diarrea y vómito. Los signos detectados en el examen físico pueden incluir agrandamiento leve del hígado o el bazo, inflamación de los ganglios e inflamación local (un chagoma), en el lugar donde el parásito entró en el cuerpo. El marcador más reconocido de la enfermedad de Chagas aguda se conoce como signo de Romaña (hinchazón de párpados). Aún si los síntomas aparecen durante la fase aguda, por lo general desaparecen por sí solos, en unas cuantas semanas o meses. Aunque los síntomas desaparecen, la infección persiste si no se le trata. La fase aguda también puede ser grave en las personas con sistemas inmunitarios debilitados.

Enfermedad de Chagas adquirida.

Período agudo

• Generalmente es asintomático, y más frecuente en personas jóvenes. 
• Se evidencia una alta cantidad de parásitos en la sangre, con síntomas y signos transitorios.

Período latente o intermedio

• Generalmente asintomática con serología positiva (examen positivo).
• Aproximadamente 70% de los pacientes se encuentran en esta etapa.
• Duración de 10-30 años tras la fase aguda

Período crónico

• Compromiso cardíaco
•  Megalopatías, crecimiento de órganos (cardiomegalia, megaesófago, megacolon)
•  El compromiso de otros órganos tales como estómago, duodeno, vejiga, uréteres y otros, es infrecuente.

Enfermedad de chagas congénita:

• Esta presentación es producto de la transmisión del parásito durante el embarazo ya sea en etapa aguda o crónica de la enfermedad (transmisión vertical).
• La madre se puede encontrar en cualquier etapa de la infección al momento de embarazarse.
• En las etapas crónicas indeterminadas y determinadas se producen parasitemias (sangre con parásitos) oscilantes, existiendo por lo tanto riesgo de transmisión. 
• En Chile, la frecuencia de transmisión del T. cruzi de madre a hijo se estima que varía entre 2,1% a 9,8%
• Puede existir infección congénita en embarazos sucesivos, como así también en gemelos, incluso se ha descrito infección congénita de segunda y tercera generación.
• En general, la mayoría de los recién nacidos (RN) infectados nacen asintomáticos (70% a 80%).
• El RN puede ser prematuro o de término, pequeño para la edad gestacional (PEG) y presentar complicaciones como megalopatías.

¿Que es el Consejo Genético? ¿En que consiste la Ética profesional?

Consiste en una educación  a corto plazo para asesorar a los usuarios y familias que padecen una enfermedad genética o tienen riesgo de padecerla.
Este consejo genético les brinda la información necesaria sobre su enfermedad y ayuda para la toma de decisiones, la herencia y las posibilidades de que la enfermedad siga en la familia.

Pasos a realizar:

• Lo primero es corroborar si dentro de una familia existe antecedentes de uno o más casos con algún tipo de alteración hereditaria y de riesgo, con el fin de evitar su aparición.
• Luego, al momento de nacer el niño afectado, se iniciarán los diversos estudios apuntando a explicar cuál será la evolución del defecto o enfermedad, así también como el manejo terapéutico, dietético o de rehabilitación. 

Sus objetivos son:

• Informar sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento del trastorno genético.
• Permitir la comprensión del mecanismo hereditario y la probabilidad o riesgo de otros familiares.
• Plantear las alternativas reproductivas y su riesgo de recurrencia
• Favorecer la elección individual de opciones aceptables, según la percepción personal del riesgo, los objetivos y valores.
• Facilitar la adaptación a la presencia del trastorno y a su riesgo de recurrencia.

 Se trata, por tanto, de un proceso complejo que integra componentes clínicos, psicológicos, educativos y éticos.

Ética

Al diagnosticar al paciente, si esté accedió a realizarse los test y conocer sus resultados, el manejo del diagnóstico será de conocimiento de todo el personal de salud, los cuales deberán respetar la decisión del paciente de informar o no a su familia. En caso de que el paciente no esté en las condiciones de hacerlo, lo hará el médico tratante.
Es de importancia ética evitar el juicio por parte del personal hacia el afectado, guardando la información que este proporcione en secreto profesional. Se debe evitar en toda instancia el comentar la situación del afectado con personas externas e incluso entre personal con manejo del diagnóstico. El trato con el paciente luego de conocido el diagnóstico debe ser igual al de todos, si bien tomando las medidas necesarias para evitar el contagio como con cualquier enfermedad, no debe haber un cambio de actitud por el tipo de enfermedad que padezca.

Importancia del rol de la Enfermería

Dentro de las funciones más importantes de la Enfermería, está la intervención educativa a la comunidad, necesaria para que la enfermedad no se expanda y las personas puedan llevar a cabo los cuidados y la prevención necesaria, después del actuar de la enfermera en el hospital. Ésta educación se basa principalmente en la profilaxis de la enfermedad, enseñando las diversas precauciones como:

•  Limpieza periódica del hogar y el entorno
• Modificación en la vivienda rural y ciudadana
• Educación Sanitaria
•  Mejoramiento del hogar
•  Aplicación de insecticidas
•  Chiqueros de animales domésticos lejos del hogar
•  CERRAR VENTANAS DURANTE LA NOCHE

¿Qué es TORCH?

El síndrome de TORCH es una infección materna que afecta al feto en gestación.  Corresponde a un conjunto de signos y síntomas que presenta el neonato afectado pos la infección congénita, la que puede ser provocada por diferentes agentes etiológicos tanto virales, parasitarios y micóticos.

¿Qué significa TORCH?

Es una sigla, en la que se agrupan los nombres de los agentes etiológicos de la infección.

Toxoplasma gondii

Otros (Treponema pallidum, mycobacterium tuberculosis, micoplasma hominis, etc)

Rubeola

Citomegalovirus

Herpes virus

¿Cómo se transmite la infección al feto o al neonato?

Existen tres vías las cuales son:

1-                  Vía hematógena: el agente invade el torrente sanguíneo de la madre, luego llegaría a atravesar la placenta, llegando al feto por el cordón umbilical.

2-                  Vía canal de parto: el agente infecta el tracto genital de la madre, y toma contacto con el feto/neonato en el momento del parto.

3-                  Vía ascendente: el agente infecta el tracto genital de la madre, pero aquí ascenderá a la cavidad uterina, donde generará una corioamnionitis, romperá prematuramente las membranas y luego infectará al feto.

¿Cómo reconocer el Síndrome? (síntomas y signos)

• Retardo del crecimiento intrauterino
• Hidrops no inmune
• Prematurez
• RN pequeño para la edad gestacional
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Púrpura
• Ictericia
• Anemia
• Microcefalia
• Hidrocefalia
• Calcificaciones cerebrales
• Coriorretinitis
• Neumonitis
• Alteraciones músculoesqueléticas

Etiologías parasitarias de TORCH

Características principales de los agentes etiológicos causantes del síndrome.

Toxoplasma gondii:

·      Parásito que estrictamente necesita vivir dentro de la célula

·      Huésped definitivo es el gato.

·  Ocasionalmente podría infectar a otros mamíferos (huésped accidental) generando quistes en cerebro, miocardio y músculo esquelético.

·    El ser humano se puede contagiar, ya sea, comiendo carne mal cocida de cerdo o vacuno infectado, o bien por manipulación de las heces de gato que contengan ooquistes (forma infectante) con protozoos del parásito.

Rubeola:

• Pertenece a la familia Togaviridae.
• Es un virus ARN con un solo tipo de antígeno.
• Su presentación en signos y síntomas se asocia generalmente con una erupción común suave, y ocurre durante la niñez.
• Solo la infección adquirida en el período pre-natal se asocia con complicaciones
• Cuando es adquirida en el primer trimestre de embarazo, casi el 90% nacerá con malformaciones congénitas, tales como ceguera, sordera, enfermedad cardíaca y retardo mental.

Citomegalovirus:

• Es un Herpesvirus ADN,  exclusivo del ser humano.
• Infección intrauterina: es la infección viral fetal más frecuente. Si ocurre dentro de las primeras semanas puede  causar abortos.
• Y si se presenta en las últimas semanas se presentará un recién nacido infectado.
• Los recién nacidos que presentan hepatitis, bajo conteo de plaquetas y anemia hemolítica (complicaciones de la infección), son los que evolucionan con la mayor letalidad.

Virus herpes simplex

·         Virus ADN con dos variedades antigénicas: tipo 1 y 2
·         En el caso de TORCH hablaremos de tipo 2, ya que es el que infecta el tracto genital materno.
·         Su contagio es por contacto con las secreciones contaminadas.
·         La infección congénita se presentará en las primeras 48 horas de  vida.
·         Si la infección se expande, el bebé morirá pese al tratamiento
·         En caso de infección perinatal (en el momento del parto), se presenta entre 7 a 20 días una infección que puede ser controlada. 

¿Qué es la Enfermedad de Chagas?

La enfermedad de chagas es una infección de mamíferos y triatominos producida por el  protozoo Tripanosoma cruzi. Esta infección puede ser congénita o adquirida y afecta a diferentes órganos y sistemas, en especial al corazón y tubo digestivo.

La vinchuca es el transmisor más importante del mal de chagas . Existen más de 100 especies, en Chile hay  3 especies diferentes. Habita desde la primera a la sexta región, abarcando las tres cuartas partes de la población chilena. La vinchuca es un insecto hematófago, es decir, se alimenta de la sangre, por medio de la succión gracias a su aparato bucal; es de esta forma como transmite al parásito Tripanosoma cruzi, causal de la enfermedad de chagas.

El Tripanosoma cruzi es un protozoo mastigoróforo perteneciente  a la familia Trypanosomatidae, en su ciclo biológico intervienen mamíferos como el hombre y algunos animales domésticos.

Tripanosoma cruzi

Vinchuca

Video sobre la Enfermedad de Chagas

Introducción

Conozcamos más sobre la enfermedad de Chagas!

En este blog, donde expondremos detalladamente las principales características de esta enfermedad, con el fin de contribuir al conocimiento de la población sobre este grave mal. Es así como podrán conocer las formas de infección, la patología,síntomas, tratamiento y prevención de la enfermedad, entre otros.

Esta es una enfermedad que tiene gran relevancia en Lationamérica. En nuestro país tiene gran prevalencia especialmente en las regiones del norte y del centro, donde la prevención se hace indispensable.

El conocimiento siempre es importante, especialmente si somos profesionales de la salud y podemos influir en el bienestar de nuestra población. Construyamos conocimiento!